1

Ik heb een patient met een trombose, welke stolfactoren moet ik bepalen voor trombofiliescreening?

  1. Wacht eerst tot na de acute fase, bij infectie/inflammatie kunnen stolfactoren vals verhoogd of verlaagd zijn door verbruik of door de acute fase.
  2. Indien de trombose CVC gerelateerd is kan er bij een eerste trombose afgewacht worden voor trombofiliescreening te starten.1
  3. Voor verdere testing naar trombofilie, test:
  • Proteine C (deficientie)
  • Proteine S (deficientie)
  • Antitrombine (deficientie)
  • F. VIII (overactiviteit)
  • APC (activated proteine C) resistentie
  • F. V Leiden mutatie indien APC resistentie aanwezig
  • Protrombine G20210A mutatie. Deze mutatie zorgt voor een verhoogde protrombine concentratie en verhoogt het risico op een VTE 3 tot 4x indien men heterozygoot is voor de mutatie2. Er is geen behandeling nodig als dit asymptomatisch is, maar bij situaties met een verhoogd risico op trombose (chirurgie, centrale katheters) is het belangrijk profylactische antico op te starten.
  • Antifosfolipide-antilichamen: lupus anticoagulans, anticardiolipine, beta-2-glycoproteine

Over de rol van homocysteine is er discussie en routine testing is niet aangewezen.3

Wat zijn de indicaties voor DOACs bij kinderen?

Rivaroxaban/Xarelto

Indicatie: behandeling en preventie van recidief van veneuze trombo-embolie (VTE). Bron: BCFI.

Terugbetaling indien:

  • Lichaamsgewicht ≥30 kg
  • Doorgemaakte DVT of longembool
  • Minstens 5 dagen parenterale antistolling ontvangen
  • Maximaal 12 maanden

Attest: RIZIV https://webappsa.riziv-inami.fgov.be/ssp/RequestForms/Home/GetFile?requestFormId=221939

Dabigatran/Pradaxa

Indicatie: behandeling en preventie van recidief van veneuze trombo-embolie (VTE). Bron: BCFI.

Terugbetaling indien:

  • Vanaf 8 jaar
  • Doorgemaakte DVT of longembool
  • Minstens 5 dagen parenterale antistolling ontvangen
  • Maximaal 12 maanden

Attest: RIZIV https://webappsa.riziv-inami.fgov.be/ssp/RequestForms/Home/GetFile?requestFormId=216390

Hoelang en welke antico moet ik geven bij een veneuze trombose?

Duur van anticoagulantia bij veneuze trombose bij kinderen.4
Duur van anticoagulantia bij veneuze trombose bij kinderen.4

Ik heb een patient onder Xarelto/rivaroxaban waarbij ik een procedure plan, wat moet ik doen?

Xarelto en andere directe orale anticoagulantia werken door te binden aan de actieve site van factor Xa, waardoor Xa geïnhibeerd wordt.

Xarelto heeft een halfwaardetijd van gemiddeld 4.2 uur bij adolescenten, 3 uur bij kinderen tussen 2 tot 12 jaar, 1.9 uur bij kinderen 0.5 tot <2 jaar, en 1.6 uur bij kinderen <0.5 jaar (met renale klaring dus bij nierinsufficientie neemt de halfwaardetijd toe).5;6

Bij patienten met een normale nierfunctie dient Xarelto gestopt te worden 24u op voorhand bij een procedure met laag bloedingsrisico en 48u bij een procedure met een hoog bloedingsrisico.7 en 2

Referenties

1.
Neshat-Vahid S, Pierce R, Hersey D, Raffini LJ, Faustino EVS. Association of thrombophilia and catheter-associated thrombosis in children: A systematic review and meta-analysis. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2016 Sep;14(9):1749–58.
2.
Increased Risk for Venous Thrombosis in Carriers of the Prothrombin G\(\rightarrow\)A20210 Gene Variant Annals of Internal Medicine. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/0003-4819-129-2-199807150-00003?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed;
3.
Homocysteine and venous thromboembolism—Is there any link? - ScienceDirect. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S001086501300009X;
4.
Venous thrombosis and thromboembolism (VTE) in children: Treatment, prevention, and outcome - UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/venous-thrombosis-and-thromboembolism-vte-in-children-treatment-prevention-and-outcome;
5.
Polania Gutierrez JJ, Rocuts KR. Perioperative Anticoagulation Management. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
6.
XARELTO (rivaroxaban) Healthcare Professional Website. https://www.xareltohcp.com/pediatric-vte/;
7.
Use of XARELTO in Perioperative Use. https://www.janssenscience.com/products/xarelto/medical-content/use-of-xarelto-in-perioperative-use#references-content;

  1. Deze pagina’s zijn work in progress, nog niet gereviewed en mogen dus niet gebruikt worden voor klinische beslissingen. ↩︎